长护险的享受对象以及评估标准

长护险的享受对象以及评估标准

长护险（长期护理保险）的享受对象，依据国家政策框架及山东省临沂市地方实施细则，主要面向因年老、疾病或伤残导致长期失能的参保人员，需同时满足参保身份、失能状态持续时间与评估等级三重条件。

‌一、基本享受条件‌

‌参保身份要求‌

‌职工参保人员‌：参加临沂市职工基本医疗保险的在职职工、退休人员及灵活就业人员，自动纳入长护险保障范围，无需单独缴费。

‌居民参保人员‌：参加临沂市城乡居民基本医疗保险的参保居民，自2023年起已纳入保障范围，个人无需额外缴费，费用由居民医保基金统筹划拨。

‌失能状态持续时间‌

因年老、疾病或伤残导致生活不能自理，经医疗机构规范诊疗后，‌失能状态持续或预期持续6个月以上‌，且病情基本稳定。

‌失能等级评估标准‌

依据国家医保局《长期护理失能等级评估标准（试行）》，采用“日常生活活动能力+认知能力+感知觉与沟通能力”三维评估体系，‌评估结果须达到3级及以上（重度失能）‌，方可享受待遇。

‌评估工具‌：主要使用‌Barthel指数量表‌，临沂市职工长护险明确要求评分低于55分（不含55分）为重度失能。

‌评估流程‌：由医保部门委托第三方机构上门评估，至少两名评估员参与，结合病历与现场观察综合判定，结果公示5个工作日后生效。

本文出处：http://www.dichanyanglao.com/news/news-shenghuo/29462.html

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